失智症篩檢量表臨床應用流程

隨著人口老化，失智症（Dementia）已成為許多家庭必須面對的課題；許多人會疑惑，究竟失智症初期症狀有哪些？是不是只是單純健忘？營養師 Alice 表示，事實上早期的徵兆比我們想像中更多樣，從日常生活到情緒變化都有跡可循。以下營養師就帶大家進一步了解 什麼是失智症？失智症常見類型、失智症前兆、失智症初期症狀、失智症脾氣差與情緒改變、失智症治療、失智症篩檢量表的重要性，早期認識失智症才能守護家人，遠離失智症的風險。

失智症前兆忘東忘西不只是健忘

一、什麼是失智症

失智症（Dementia）並不是單一疾病，而是一種「腦部功能逐漸退化的綜合症候群」，會導致影響記憶、思考、語言、判斷與行為，並逐漸干擾日常生活能力。失智症不是老化的必然結果，而是可以預防、延緩、穩定的腦部疾病。早期警覺、早期診斷、早期介入就是守住記憶與生活品質的關鍵。

二、失智症常見類型

1. 阿茲海默症（Alzheimer’s Disease） — 約佔 60–70%，與 β-類澱粉蛋白、tau 蛋白堆積有關。
2. 血管性失智症（Vascular Dementia） — 因腦中風或血管阻塞導致。
3. 額顳葉失智症（Frontotemporal Dementia） — 影響人格與語言，常見於中年族群。
4. 路易體失智症（Lewy Body Dementia） — 有幻覺、動作僵硬、與帕金森症相關。

三、失智症前兆忘東忘西不只是健忘

最常見的警訊就是失智症前兆忘東忘西，如剛放下鑰匙卻馬上找不到、答應的事情一轉身就忘記，甚至重複問相同問題；「忘東忘西」雖然常被笑說是「老了、健忘」，但如果這種情況頻繁、漸進、影響生活功能，那就不只是單純健忘，而可能是 失智症的早期警訊。

四、健忘 vs. 失智症前兆：關鍵差別

比較項目	一般健忘	失智症前兆
記憶內容	忘了部分細節，但經提示能想起（例如想不起名字但記得見過）	完全忘記整件事，提示也想不起來
發生頻率	偶爾發生、壓力或疲勞時較明顯	頻繁、漸進惡化
自覺能力	本人會察覺「最近記性差」	本人不覺得有問題，反而家人發現異常
影響程度	不影響工作與生活	已干擾日常功能（如忘記付帳、忘記吃藥）
伴隨現象	無其他明顯變化	伴隨語言、判斷、情緒、方向感改變

二、「忘東忘西」可能是失智症前兆的 5 大警訊

1. 重複問同樣的問題

例：「你今天吃飯了嗎？」一小時內問三次，卻不記得自己問過。

2. 忘記重要事件

忘記約會、生日、剛答應的事，且不會事後想起。

3. 東西亂放在不合理的地方

把錢包放進冰箱、遙控器放進米缸。

4. 語言表達出現問題

說話常卡住：「那個…那個東西…」，詞語突然想不起來。

5. 情緒或個性改變

原本溫和的人變得急躁、懷疑、退縮，不願出門或社交。

三、為什麼會出現失智症警訊？

早期失智症是因為腦部海馬迴與額葉區功能退化，影響「短期記憶」與「工作記憶」，
因此會導致：

• 新資訊難以儲存。
• 判斷力下降，難以連結事件。
• 無法意識到自己有記憶問題。

四、出現失智症警訊建議行動

1. 自我檢測：可使用 AD8 或畫鐘測驗，評估是否出現認知異常。
2. 就醫檢查：若情況持續超過 3 個月或愈加明顯，建議到記憶門診或神經內科。
3. 飲食與生活干預：採用 MIND 飲食、多運動、維持社交互動、補足維生素 D 與 Omega-3進行改善。

營養師 Alice 特別提醒：

「健忘」只是暫時記不起；「失智前兆」是逐漸失去記憶的能力；當「忘東忘西」變得頻繁、伴隨語言混亂或判斷力下降時，就該視為警訊；早一步察覺，就能多守住記憶一步。

失智症初期症狀還有哪些

很多人以為「失智症＝健忘」，但其實 初期症狀遠不只記憶力退化；在臨床上，早期失智常表現為多面向的變化，包括語言、判斷、性格、行為與生活能力的細微異常。以下營養師是列出 失智症初期症狀，讓你一目了然：

一、認知功能退化（最明顯的核心症狀）

1. 記憶力下降

• 忘記剛發生的事情（例如剛吃過飯卻說沒吃）。
• 重複問相同問題、重複說相同的話。
• 忘記熟悉的名字、事件或約會。
• 把東西放錯位置，甚至懷疑別人偷走。

2. 語言表達困難

• 常出現「詞不達意」或「詞語想不起來」的情況。
• 說話句子變短、重複、斷斷續續。
• 無法理解他人較複雜的對話。

3. 判斷與邏輯能力下降

• 無法處理金錢、支付帳單出錯。
• 做決定猶豫不決，甚至錯誤頻繁。
• 對時間、地點混亂：以為是早上、其實是晚上。

4. 專注力與計算能力下降

• 無法專心閱讀或看電視。
• 做家務時中途分心、忘了要做什麼。
• 原本能處理的事務變得混亂。

二、情緒與性格改變（常被家人忽略）

• 變得焦慮、易怒、懷疑家人。
• 情緒起伏大，常為小事生氣或哭泣。
• 對興趣、嗜好失去熱情。
• 變得退縮、孤僻，不想外出或與人互動。

三、生活功能退化（從「小錯誤」開始）

• 忘記如何使用熟悉的家電（瓦斯爐、遙控器）。
• 煮飯、穿衣、打掃等能力下降。
• 穿衣次序混亂或不合季節。
• 經常迷路，即使是在熟悉的地方。

四、方向感與空間感出問題

• 開車時迷路、錯過轉彎。
• 無法判斷距離或辨識方向。
• 有時回家走錯樓層、進錯門。

五、行為與心理變化

• 固執、重複行為（反覆收拾、藏東西）。
• 有時出現被害妄想（懷疑別人偷東西）。
• 出現睡眠障礙、日夜顛倒。

六、失智症初期症狀還有哪些

以下彙整 失智症初期十大症狀與 生活觀察對照表

序號	初期症狀	日常生活觀察表現
記憶力減退	剛發生的事馬上忘，重複問一樣的問題；忘記吃飯、約會、重要事情。	忘記細節但經提示可想起。
東西亂放	鑰匙放冰箱、錢包放進櫃子裡，找不到還懷疑被偷。	偶爾找不到，但最後能回想起放哪。
語言能力下降	講話卡住、詞語想不起來、句子不完整；聽得懂但回話困難。	偶爾詞窮但仍能表達。
判斷力與理解力變差	無法判斷錢幣、常付錯錢、做錯決定。	偶爾粗心，但經提醒能修正。
方向感喪失	在熟悉地區迷路、不知道回家的路。	暫時找不到方向但能回想起來。
生活功能退化	不會用熟悉的家電、忘記煮菜步驟、穿衣順序錯亂。	只是偶爾動作慢或粗心。
情緒與個性改變	原本溫和變得易怒、懷疑家人、情緒多變。	仍能控制情緒，短暫不穩後恢復正常。
失去興趣與動力	對嗜好、社交失去熱情，整天茫然。	暫時沒心情但仍維持生活功能。
認知混亂	分不清時間、日期、地點，以為白天是晚上。	偶爾搞錯時間但能迅速修正。
重複性行為或疑心	一直收拾同樣東西、藏物、懷疑別人偷東西。	沒有固定重複行為或偏執想法。

七、失智症初期判斷原則

如上述症狀中有 兩項以上 出現，且 影響生活功能（例如金錢處理、出門、料理），這些變化常被家人忽略，但其實是失智症的早期信號，應立即就醫；建議到 記憶門診 / 神經內科 / 老年醫學科 接受 MMSE 或 MoCA 認知功能測驗。

營養師 Alice 特別提醒：

失智症初期症狀常被誤認為正常老化，但只要及早發現、早期介入（飲食、運動、睡眠、維生素 D、Omega-3 攝取、腦力訓練），都能延緩退化、維持記憶力與生活品質；失智症初期症狀可分為五大類：記憶力異常 、語言退化、判斷混亂、性格變化、生活退步；這些改變如果持續超過 6 個月，或明顯影響生活，就應該盡快進行 記憶門診篩檢（MMSE、MoCA）。

失智症脾氣差與情緒改變

失智症除了影響記憶與判斷，還會影響情緒，「脾氣變差、情緒不穩」常是 失智症早期最容易被忽略的信號之一。許多人誤以為是「個性變了」「老年情緒不佳」，但其實是因為腦部受損後，情緒控制與判斷力下降所造成的；部分患者會出現失智症脾氣差，對小事容易暴躁、焦慮，甚至懷疑家人偷東西。這些行為變化常讓照顧者感到困惑，但它其實是腦部退化帶來的自然反應；理解這點，能幫助家人以更包容的心態面對。

一、為什麼失智症會脾氣變差？

1. 腦部結構變化

• 阿茲海默症、額顳葉失智症等會影響「前額葉」與「邊緣系統」，這兩區負責情緒控制、同理心、衝動抑制。
  當神經細胞退化後，人變得更敏感、衝動、易怒。

2. 認知功能下降帶來的焦慮

• 記憶力、理解力變差 → 對外界資訊感到混亂。
• 聽不懂別人講什麼或忘記事情 → 容易懷疑、感覺被逼迫。
  這種不安全感會轉化為 生氣、固執或攻擊反應。

3. 表達能力受限

• 想說的話說不出來、聽不懂別人的意思。
  沮喪、焦躁、發脾氣就成了「唯一能表達」的方式。

二、失智症常見的情緒與行為變化

類型	具體表現
易怒、暴躁	因小事大發雷霆，例如找不到東西、被提醒洗澡就生氣。
多疑、懷疑	覺得東西被偷、家人不愛自己。
情緒低落	對事物無興趣，甚至出現憂鬱、哭泣。
焦慮不安	不斷重複問問題、無法放鬆。
性格逆轉	原本溫和的人變得冷漠、固執、衝動。

尤其是「額顳葉失智症（FTD）」患者，早期往往以情緒與行為異常為主，而不是記憶退化。

三、失智症家屬應對與照護建議

1. 不要正面衝突

• 理性說明常無效，因為他們不是「故意」，而是「無法控制」。
  用柔和語氣、轉移話題比爭辯有效。

2. 創造安全與熟悉的環境

• 減少噪音與刺激，讓他覺得安心。
• 固定生活作息，避免突發變化。

3. 觀察引發情緒的原因

• 發脾氣前是否有特定事件（找不到東西、太吵、口渴、疲倦）？
  找出「誘因」比壓制情緒更有效。

4. 非藥物輔助

• 音樂療法、回憶療法、陪伴對話、輕運動，都能安定情緒。

5. 必要時藥物協助

• 如出現焦慮、躁動或憂鬱嚴重，可由醫師評估使用抗焦慮或鎮定藥物。

營養師 Alice 特別提醒：

脾氣變差、情緒不穩，其實是失智症的重要警訊之一，失智症主要原因是腦部控制情緒的區域退化、無力感 及 認知混亂；失智症會出現脾氣差與情緒改變，如：易怒、多疑、焦慮、情緒起伏大等，家屬應對與照護方面建議以 理解、安撫、轉移注意力、創造安全感等協助方式；當失智症患者出現焦慮、躁動或憂鬱嚴重時，應由醫師評估是否在必要時以藥物協助，如使用抗焦慮或鎮定藥物。

失智症篩檢量表的重要性

「失智症篩檢量表」是臨床上最重要的 早期偵測工具之一，許多患者在早期只出現輕微健忘或情緒變化，如果沒有量表檢測，往往會被忽略，錯失「黃金治療期」。當懷疑有相關症狀時，可以透過失智症篩檢量表來初步判斷，例如 MMSE（簡易智能量表）或 MoCA（蒙特婁認知評估）；這些量表能幫助醫師快速評估患者的記憶、專注與語言能力。如有異常，應盡快進一步檢查，以便早期介入。

一、失智症篩檢量表的重要性

1. 早期發現、早期介入

• 失智症早期症狀細微，僅靠觀察容易誤判。
• 透過篩檢量表可在出現明顯功能退化前就發現異常。
  及早調整飲食、運動、藥物與生活方式，能延緩惡化。

2. 具體、客觀、可量化

• 失智症篩檢量表能「量化」記憶力、語言、判斷等能力。
• 有分數可追蹤病情變化，幫助醫師觀察進展或治療成效。

3. 篩出「可逆性認知障礙」

• 有些看似失智的情況其實來自 憂鬱症、藥物副作用、B12 缺乏、甲狀腺問題。
• 失智症篩檢量表可協助區分「真正的失智」與「暫時性認知障礙」。

4. 減少誤診與延誤

• 家屬常誤以為「老化」、「情緒問題」，導致延遲就醫。
• 失智症篩檢量表提供 早期預警信號，幫助轉介記憶門診進一步檢查。

二、常用的失智症篩檢量表

名稱	全名	適用對象	重點特色
AD8	Ascertain Dementia 8-item Informant Questionnaire	家屬填寫	8 題快速篩檢，只要 2 題以上異常即需注意。
MMSE	Mini-Mental State Examination	一般民眾、臨床初篩	30 分制，評估記憶、語言、定向力、注意力。
MoCA	Montreal Cognitive Assessment	高教育程度、早期偵測	更敏感於早期輕度認知障礙（MCI）。
Clock Drawing Test	畫鐘測驗	所有人	評估視空間與執行功能，簡單快速。
CASI / CDR	Cognitive Abilities Screening Instrument / Clinical Dementia Rating	醫療機構	用於確診後病程追蹤與分期。

三、失智症篩檢量表臨床應用流程（簡化版）

1. 初步觀察：家屬發現記憶或性格變化。
2. 基礎篩檢：AD8、MMSE、MoCA 量表施測。
3. 分數異常：醫師進一步安排血液、影像與神經心理評估。
4. 確診與分期：醫師擬定治療與照護計畫。

四、失智症篩檢量表的臨床價值

功能	意義
早期偵測	發現輕度認知障礙（MCI），延緩失智進程。
追蹤變化	用數據監測病情與藥物反應。
區分病因	幫助排除可逆性因素。
溝通依據	提供家屬與醫療團隊客觀資料。

營養師 Alice 特別提醒：

「失智症篩檢量表」是從「感覺懷疑」到「醫療確診」的第一道防線，失智症篩檢量表能幫助早期發現、監測進展、制定治療計畫； 建議 50 歲以上或家族中有失智病史的人，每年進行一次簡易篩檢（AD8 或 MMSE）。

失智症治療如何進行

失智症目前尚無法完全治癒，但如能「早期診斷＋多層面治療」，可以大幅延緩惡化、穩定功能、提升生活品質；目前失智症治療主要以藥物與非藥物方式並行，藥物可延緩病程，改善部分認知功能；非藥物治療則包括認知訓練、運動與音樂治療，幫助患者維持生活品質，家人的陪伴與耐心也是治療中不可或缺的一環。以下是臨床建議版的「失智症治療全方位指引」：

一、失智症治療的核心目標

1. 延緩病程進展（維持記憶與認知功能）
2. 減輕情緒與行為症狀（安定心情、減少焦躁）
3. 維持生活自理能力
4. 支持家屬與照護者

二、失智症藥物治療（醫師處方主軸）

1. 乙醯膽鹼酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitors）

代表藥物：

• Donepezil（多奈哌齊）
• Rivastigmine（利斯的明）
• Galantamine（加蘭他明）

作用：
提升腦中乙醯膽鹼濃度，改善記憶、語言與注意力。
適用對象： 阿茲海默症、部分血管性與路易體失智症。

2. NMDA 受體拮抗劑（Memantine）

作用：
調節腦內谷氨酸濃度，避免神經細胞過度興奮與損傷。
適用對象： 中重度阿茲海默症。
NMDA 受體拮抗劑常與前述藥物合併使用。

3. 行為與情緒症狀控制藥物

用途： 緩解焦慮、憂鬱、幻覺、攻擊行為。

• 憂鬱焦慮： 抗憂鬱劑（SSRI）
• 幻覺妄想： 抗精神病藥（需低劑量且醫師監控）
• 睡眠障礙： 鎮靜劑（短期使用）
  注意：這些藥物輔助為主，必須由醫師評估風險與副作用。

三、失智症非藥物治療（同樣關鍵）

1. 認知刺激與訓練

• 回憶療法：透過舊照片、音樂喚起記憶。
• 認知訓練：拼圖、文字遊戲、數字記憶。
• 多感官刺激：嗅覺、觸覺、音樂結合活動。

2. 運動治療

• 快走、太極、伸展運動，每週至少 3 次。
• 改善血液循環與情緒，延緩功能退化。

3. 飲食調整

• 採用 MIND 飲食：
  • 深綠葉菜、莓果、魚類、堅果、橄欖油。
  • 減少紅肉、糖、加工食品。
• 補足 維生素 D、B12、Omega-3。

4. 音樂、藝術與園藝療法

• 音樂可安撫情緒、降低焦慮。
• 藝術與園藝可促進手眼協調與社交互動。

四、生活照護與家庭支持

1. 規律作息、固定環境： 降低焦慮與混亂。
2. 建立安全居家空間：避免跌倒與迷路。
3. 簡化日常任務：減少挫折感。
4. 家屬教育與支持團體： 減輕照顧壓力，學習溝通技巧。

五、輔助性醫療與追蹤

• 定期回診追蹤 MMSE、MoCA、CDR 分數變化。
• 如合併慢性病（高血壓、糖尿病、血脂）須一併控制。
• 近年新興治療（如 β-類澱粉蛋白單株抗體）正逐步應用，但須專科醫師評估適用性。

六、失智症治療關鍵

面向	目標	主要方法
藥物治療	穩定認知功能	Donepezil、Memantine
非藥物介入	延緩退化、安定情緒	認知訓練、運動、音樂療法
飲食營養	抗發炎、護腦	MIND 飲食、Omega-3、維生素 D
家庭照護	提升生活品質	穩定環境、減少刺激、耐心陪伴
持續追蹤	評估病程變化	MMSE / MoCA 定期施測

營養師 Alice 特別提醒：

失智症的治就像像是一場「長期、整合、跨領域」的照護旅程，藥物是穩定基礎，非藥物介入與家人支持才是延緩退化的靈魂；越早發現、越早介入，腦功能就能多守住幾年。

早期認識失智症才能守護家人

「早期認識失智症，才能守護家人」，其實正是所有預防與照護的核心理念；從失智症前兆忘東忘西、觀察失智症初期症狀，到使用失智症篩檢量表及接受專業的失智症治療，每一步都對病程影響深遠。失智症不是突然發生，而是慢慢進展的腦部退化過程；從「健忘」到「判斷力變差」演變成「生活能力下降」，通常要經過數年。

營養師 Alice 特別強調：

別忘了，失智症脾氣差與行為改變屬於警訊之一，如能在早期就察覺異常、就醫診斷，就能延緩惡化、維持尊嚴與生活品質；只要能夠早期察覺、及時就醫，就能大幅提升患者與家人的生活品質。